CONCOURS INTERNATIONAL DE DANSE CLASSIQUE ET Néo CLASSIQUE        

1 et 2 mars 2014

FICHE D’INSCRIPTION

PRE-PROFESSIONNELS

Dimanche 2 mars 2014

 

Nom du candidat : _________________________Prénom : ___________________

 

Né(e) le :

 

Adresse : _______________________________________________________________

 

 

Code postal : ______________ Ville : _________________________   Pays : ____________

 

 

Téléphone  :                                                            e-mail :

 

 

N° carte d’identité/passeport /carte de séjour (pour étranger) :

 

 

 

Catégories                                                                10/12     12/14   15/17   18/24

 

Individuelle – Variation répertoire/libre                         □      □     □

 

Duo – Variation libre                                                          □    

        

Pas de deux                                                                                                           

 

                                                                                  10/14              15/24             

Groupes – Variation libre                                                                                      

 

 

 

 

Nom du ballet_________________________________________________________________

 

Compositeur___________________________ timing___________________________

Nombre de participant total pour les groupes : _________________________________

 

Nom de l’école et du professeur : ______________________________________________________________________________

 

 

 

AUTORISATION DES MAJEURS OU PARENTALE POUR LES MINEURS

 

Je soussigné (père, mère, ou tuteur légal) : ________________________________________

 

de (nom et prénom du mineur) ____________________________________________________

 

Déclare avoir pris connaissance du règlement du concours de danse classique et néo-classique de Toulouse des 1er et 2 mars 2014.

 

J’autorise mon fils (fille) à concourir dans la catégorie et j’autorise également les responsables du concours à faire pratiquer sur : ___________________________ les soins nécessaires en cas d’urgence.

 

A _______________________ le __________________

Signature « lu et approuvé »

 

 

 

CESSION DE DROIT A L’IMAGE

 

               

Je soussigné(e) : …................................................................

 

représentant légal de : …........................................................

 

autorise :

L'Association «  Je Monte sur Scène » à utiliser l'image, l'enregistrement audio ou prises de vue concernant

 

mon fils/ ma fille …..............................................................

 

pour son interprétation d'une des variations imposées, du répertoire ou libre du concours de danse classique de Toulouse 2014, à titre gracieux, et à les exploiter dans le monde entier, pour une durée illimitée, intégralement ou partiellement, en vue d'une exploitation commerciale.

 

-fait à : …..................................................         -le: .......................................................

 

-Signature (Précédée de la mention «  lu et approuvé - bon pour accord »)

 

 

 

 

 

Comment avez-vous connu notre concours ?

 

Internet        □                Affichage                       Magazine de danse (précisez)      

Ecole de danse           Bouche à oreille             Autres (précisez)

 

 

 

 

DOCUMENTS A FOURNIR

 

Règlement à   l’inscription :

Catégorie individuelle 35€ (avant le 1 février) 40€ (après le 1er février)

Catégorie Duo ou pas de deux 40 €

Catégorie Groupe 10€ par candidat

par chèque à l’ordre de « Je monte sur Scène » à adresser à : Je Monte sur Scène - 16 rue Maurice Fonvielle- 31000 Toulouse

*Merci de bien vouloir indiquer le prénom et le nom du candidat au dos du chèque.

 

Toutes les informations relatives au déroulement des épreuves et à la réception des candidats seront précisées sur la convocation.

 

IMPORTANT

Le nombre d’inscriptions est limité.

Pour valider votre inscription retournez avant le 15/02/2014, le cachet de la poste faisant foi, les pièces suivantes :

-La fiche d’inscription dûment complétée

-La fiche du droit à l’image

-1 CD de la musique choisie pour la section pré-pro variation répertoire, libre, Duo et Groupes portant mention du Nom et Prénom du candidat, titre du ballet, nom du compositeur et durée.

-Une photocopie de la carte d’identité, du passeport ou de la carte de séjour, tous en cours de validité à la date du concours pour chaque candidat.

-Deux photos d’identité

-Une enveloppe format A4 au tarif en vigueur

-Le chèque d'adhésion 2014 à l'association de 10 €

-Le chèque d’inscription au concours « Je Monte sur Scène » de la catégorie choisie (nom et prénom du candidat au dos du chèque)