CONCOURS INTERNATIONAL DE DANSE CLASSIQUE ET Néo CLASSIQUE        

18 et 19 février 2017

  FICHE D’INSCRIPTION

AMATEURS

Samedi 18 février 2017

 

Nom du candidat : _________________________Prénom : ______________________

 

Né(e) le :

 

Adresse : _______________________________________________________________

 

 

Code postal : ______________ Ville : _________________________   Pays : _________

 

 

Téléphone   :                                                              e-mail :

 

 

N° carte d’identité/passeport /carte de séjour (pour étranger) :

 

 

*Nom de l’école et du professeur : ____________________________________________

 

 

 

Catégories

 

8/10

11/13

13/15

15/25

Individuelle - Variation imposée

 

 

 

 

Duo – Chorégraphie libre

 

 

 

 

 

 

8/13

14/17

17/25

Groupes - Chorégraphie libre

 

 

 

 

 

 

 

Pour les duos et les groupes :

 

*Nom du ballet____________________________________________________________

 

*Compositeur_______________________________ Durée________________________

*Nombre de participant total pour les groupes : _________________________________

 

*Mentions obligatoires

 

 

AUTORISATION DES MAJEURS OU PARENTALE POUR LES MINEURS

 

Je soussigné (père, mère, ou tuteur légal) : ________________________________________

 

de (nom et prénom du mineur) ____________________________________________________

 

Déclare avoir pris connaissance du règlement du concours de danse classique et néo-classique de Toulouse des 18 et 19 février 2017

 

J’autorise mon fils (fille) à concourir dans la catégorie et j’autorise également les responsables du concours à faire pratiquer sur : ___________________________ les soins nécessaires en cas d’urgence.

 

A _______________________ le __________________

Signature  « lu et approuvé »

 

 

 

CESSION DE DROIT A L’IMAGE

 

               

Je soussigné(e) : …................................................................

 

représentant légal de : …........................................................ 

 

autorise :

L'Association «  Je Monte sur Scène » à utiliser l'image, l'enregistrement audio ou prises de vue concernant

mon fils/ ma fille …..............................................................

 

pour son interprétation d'une des variations imposées, ou libre du concours de danse classique de Toulouse 2017, à titre gracieux, et à les exploiter dans le monde entier, pour une durée illimitée, intégralement ou partiellement, en vue d'une exploitation commerciale.

 

-fait à : …...................................................…        -le: ….......................................................

 

-Signature (Précédée de la mention «  lu et approuvé - bon pour accord »)

 

 

 

Comment avez-vous connu notre concours ?

 

 

Internet   

 

Affichage                   

 

Magazine de danse (précisez)

 

Ecole de danse        

 

Bouche à oreille     

 

Autres

 

                                                  

DOCUMENTS A FOURNIR

 

Règlement  à   l’inscription :

 

Règlement  à   l’inscription :

 

Catégorie

Individuel

Duo

Groupe

Pas de deux

 

45 € par candidat

25 € par candidat

10 € par candidat

25 € par candidat

 

 

par chèque à l’ordre de « Je monte sur Scène » à adresser à : Je Monte sur Scène - 16 rue Maurice Fonvielle- 31000 Toulouse

 

ÜMerci de bien vouloir indiquer le prénom et le nom du candidat au dos du chèque.

 

 Toutes les informations relatives au déroulement des épreuves et à la réception des candidats seront précisées sur la convocation.

 

IMPORTANT

Le nombre d’inscriptions est  limité.

Pour valider votre inscription retournez avant le 31/01/2017, le cachet de la poste faisant foi, les pièces suivantes :

-La fiche d’inscription dûment complétée

-La fiche du droit à l’image

-1 chèque du montant de l’inscription

-Le chèque de 12 € d'adhésion à l'association pour 2016-2017 (chèque séparé du chèque d’inscription)

-Une photocopie de la carte d’identité, du passeport ou de la carte de séjour, tous en cours de validité à la date du concours pour chaque candidat.

-Certificat médical de moins de trois mois

-Deux photos d’identité

-Une enveloppe au tarif en vigueur

- 1 CD de la musique choisie pour la section amateur pour chacune des chorégraphies : libres, Duos et Groupes,

 

ÜMerci de bien vouloir indiquer le prénom et le nom du candidat au dos des chèques.