CONCOURS INTERNATIONAL DE DANSE CLASSIQUE ET Néo CLASSIQUE        

18 et 19 février 2017

  FICHE D’INSCRIPTION

PRE-PROFESSIONNELS

Dimanche 19 février 2017

 

Nom du candidat : _________________________Prénom : ______________________

 

Né(e) le :

 

Adresse : _______________________________________________________________

 

 

Code postal : ______________ Ville : _________________________   Pays : ____________

 

 

Téléphone   :                                                              e-mail :

 

 

N° carte d’identité/passeport /carte de séjour (pour étranger) :

 

 

*Nom de l’école et du professeur : __________________________________________________

 

 

Catégories

 

10/12

12/14

15/17

18/25

Individuelle - Variation répertoire/libre

 

 

 

 

Duo – Variation libre

 

 

 

 

Pas de Deux

 

 

 

 

 

 

 

 

10 /14

15/24

Groupes - Variation libre

 

 

 

 

 

 

 

*Nom du ballet_________________________________________________________________

 

*Compositeur_______________________________ durée______________________________

*Nombre de participant total pour les groupes : _______________________________________

 

 

*Mentions obligatoires

 

 

AUTORISATION DES MAJEURS OU PARENTALE POUR LES MINEURS

 

Je soussigné (père, mère, ou tuteur légal) : ________________________________________

 

de  (nom et prénom du mineur) ____________________________________________________

 

Déclare avoir pris connaissance du règlement du concours de danse classique et néo-classique de Toulouse des  18 et 19 février 2017

 

J’autorise mon fils (fille) à concourir dans la catégorie et j’autorise également les responsables du concours à faire pratiquer sur : ___________________________ les soins nécessaires en cas d’urgence.

 

A _______________________ le __________________

Signature  « lu et approuvé »

 

 

 

CESSION DE DROIT A L’IMAGE

 

               

Je soussigné(e) : …................................................................

 

représentant légal de : …........................................................ 

 

autorise :

L'Association «  Je Monte sur Scène » à utiliser l'image, l'enregistrement audio ou prises de vue concernant

 

mon fils/ ma fille …..............................................................

 

pour son interprétation d'une des variations imposées, du répertoire ou libre du concours de danse classique de Toulouse 2017, à titre gracieux, et à les exploiter dans le monde entier, pour une durée illimitée, intégralement ou partiellement, en vue d'une exploitation commerciale.

 

-fait à : …..................................................             -le: .......................................................

 

-Signature  (Précédée de la mention «  lu et approuvé - bon pour accord »)

 

 

 

 

 

Comment avez-vous connu notre concours ?

 

   Internet                             Affichage                                 Magazine de danse (précisez)      

   Ecole de danse                  Bouche à oreille                       Autres

 

 

 

DOCUMENTS A FOURNIR

 

Règlement  à   l’inscription :

 

Catégorie

Individuel

Duo

Groupe

Pas de deux

Tarifs avant

le 27/01/2016

45 € par candidat

25 € par candidat

10 € par candidat

25 € par candidat

 

par chèque à l’ordre de « Je monte sur Scène » à adresser à : Je Monte sur Scène - 16 rue Maurice Fonvielle- 31000 Toulouse

ÜMerci de bien vouloir indiquer le prénom et le nom du candidat au dos du chèque.

 

 Toutes les informations relatives au déroulement des épreuves et à la réception des candidats seront précisées sur la convocation.

 

IMPORTANT

Le nombre d’inscriptions est  limité.

Pour valider votre inscription retournez avant le 31/01/2017, le cachet de la poste faisant foi, les pièces suivantes :

  • La fiche d’inscription à retourner
  • La fiche du droit à l’image
  • 1 chèque du montant de l’inscription
  • Le chèque de 12 € d'adhésion à l'association pour 2017 (chèque séparé du chèque d’inscription)
  • Un certificat médical de moins de trois mois
  • Une photocopie de la carte d’identité, du passeport ou de la carte de séjour, tous en cours de validité à la date du concours pour chaque candidat.
  • 2 photos d’identité
  • Une enveloppe affranchie au tarif en vigueur et à l’adresse du candidat
  • 1 CD pour chacune des variations pour la section pré professionnels

 

ÜMerci de bien vouloir indiquer le prénom et le nom du candidat au dos des chèques.