Stage Je Monte sur Scène 2016

 

FORMULAIRE D'ACCORD

DU STAGIAIRE OU DE SON REPRESENTANT LEGAL

 

 

Je soussigné(e) Nom : _________________________ Prénom_________________________

Père – Mère* de Nom :______________________________________Prénom :_________________________

*Rayer la mention inutile.

 

Je déclare avoir pris connaissance du règlement du stage et en approuver les textes.

Je cède mes droits à l’image (cf.  article 12 du règlement).

 

 J'autorise les responsables du stage à effectuer, si nécessaire, les soins de première urgence ou intervention concernant mon enfant mineur et je m’engage à rembourser tous les frais occasionnés à cette occasion.

Je fournis un certificat médical de moins d’un an (cf. article 4 du règlement)

 

Fait à :________________________le ____________________________2016

                  

Les parents                                                                           Le stagiaire