Stage Je Monte sur Scène 2017

 

FORMULAIRE  PROFESSEURS AUDITEURS

 

Nom :……………………………………………………………………………...

Prénom : ………………………………………………………………………….

Ecole de Danse : ………………………………………………………………….

Adresse : ………………………………………………………………………….

Code Postal : ………………….Ville : …………………………………………...

Pays : …………………………………………………………………...................

e-mail : ……………………………………………………………………………

Téléphone : ………………………………………………………………………

 

ADHESION*

12 €

 

Forfait 1 journée

7 €

 

Forfait 2 jours

12 €

 

Forfait 3 à 5 jours

18 €

 

 

                             TOTAL =

 

 *Fournir une photo d’identité pour la carte d’adhésion. La carte d’adhésion vous sera remise à l’entrée du stage.

Modalité de paiement :   

  • 2 Chèques à l’ordre de  « Je Monte sur Scène » 
    • 1 chèque pour l’adhésion de 12 €
    • 1 chèque pour le forfait choisi

 

Je reconnais avoir pris connaissance de l’article 14 du règlement du stage.

 

Date :                                                  

Signature précédée de la mention « lu et approuvé » :